法應(yīng)用于經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)后患者體溫的監(jiān)測 ?，F(xiàn)將結(jié) 果報 道如下 。
對 象與方法
一
、
對象
2015年 3月 一2015年 4月 入住我科 監(jiān)護(hù) 室 的經(jīng) 皮 腎鏡碎石術(shù)后患者40例，其中男22例，女 18例 ，年齡 24～67歲，平均
年齡(47．7±11．6)歲，術(shù)前體溫均正常，無發(fā)熱等。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥l8歲，結(jié)石位于。腎盞 、腎盂輸尿管交界處 ，無重要臟器損
傷或功能衰竭。排除標(biāo)準(zhǔn)：腋窩體溫計測得體溫≤35℃，人科時已留置導(dǎo)尿管，人院時體溫偏高(腋窩溫度≥37℃)。
手術(shù)類型 ：行微通道經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù) 12例，行標(biāo)準(zhǔn)通道經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù) 28例。手術(shù) 均成 功。
二 、方法
腋窩溫度(axillarytemperature，AT)監(jiān)測 ：進(jìn)入監(jiān)護(hù)室開始記錄腋窩溫度，每隔 4小時 1次，并準(zhǔn)確記錄。
膀胱溫度(urinarybladdertemperature，UBT)監(jiān)測 ：根據(jù)患者個人情況選擇合適(14F～18F)導(dǎo) 尿管 。導(dǎo)尿管置入過程嚴(yán)格遵循無菌原則，
成功置管后將測溫導(dǎo)尿管連接于監(jiān)護(hù)儀相應(yīng)接口。記錄完腋 窩體溫后 ，將 當(dāng)時 監(jiān)視儀 上 的膀 胱溫度一 同記 錄在體溫單上。
三 、統(tǒng)計學(xué)處理
應(yīng)用 SPSS20．0軟 件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析 。采用 Medcalc軟件進(jìn)行Bland．Altman分析 ，比較測溫導(dǎo)尿管測得的膀胱溫度與體溫計測得腋窩溫度的一致性。
結(jié)果
觀察期間共測得患者腋窩溫度 217次 ，因值班護(hù)士疏忽未按時測量腋窩溫度 11次 ，因測量方法錯誤導(dǎo)致測量溫度明顯不準(zhǔn)確12次，
故腋窩溫度無效測量比例達(dá) 10．6％。測得膀胱溫度 240次 ，因腋 窩溫度測量23次無效 ，故舍去相應(yīng)的膀胱溫度測量結(jié)果。
1．Pearson相關(guān)分析顯示 ，水銀 溫度計 測量的腋窩溫度 與測溫導(dǎo)尿管測得膀 胱溫 度呈高度 正相關(guān) (r=0．861，P<0．01)，散點(diǎn) 圖有線性趨 勢(圖 1)。
2．Bland—Altman分析顯示 ，膀胱 溫度 與腋 窩溫 度 的差值 平均值 為 0．5~C，95％ 的 可信 區(qū) 間為 一0．2～1．2；有 5．5％ (12／217)的數(shù)據(jù)在 95％可信區(qū)間外，
在一致性范圍內(nèi)，膀胱溫度與腋窩溫度差值的最大絕對值為 1．4，兩者差值較大，臨床上不可接受 ，認(rèn)為兩者一致性較差 (圖 2)。
討論
經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)后患者發(fā)生感染的幾率較高，由尿路感染引起的尿源性膿毒血癥是一種致死率極高的并發(fā)癥，而其特征
表現(xiàn)是發(fā)熱 ，術(shù)后進(jìn)行體溫監(jiān)測是非常必要的。有文獻(xiàn)表明，膀胱 溫度更 接近肺 動 脈溫度 。Nierman 在 對 重癥 監(jiān)護(hù)
室 的患者進(jìn)行 體 溫監(jiān) 測 時發(fā) 現(xiàn) ，膀胱 溫度 可 以提 供一 個 持續(xù)的、可靠的更接近體核溫度的監(jiān)測方法。在肺動脈溫度留置熱
敏儀是測量核心溫度的金標(biāo)準(zhǔn)。但在經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)后患者中并不適合這種有創(chuàng)監(jiān)測。與肺動脈溫度監(jiān)測比較，膀胱溫度
監(jiān)測無創(chuàng) ，除了置入測 溫導(dǎo)尿 管外 不會引 起額 外 的不 適 ，且可以連續(xù) 、穩(wěn)定地監(jiān)測溫度變化 。
本研究表 明，腋 窩溫度 與膀 胱 溫度 的一致性 較差 ，腋 窩溫度與膀胱溫度的差值平均值為 0．5℃，在一致性范圍內(nèi)，膀胱溫
度與腋窩溫度差值的最大絕對值為 1．4，腋窩溫度無法準(zhǔn)確及時地反映人體溫度的變化。臨床中頻繁地對患者進(jìn)行腋窩體
溫監(jiān)測將會增加護(hù)士 的工作量 ，不利于及 時發(fā)現(xiàn)患者 的感 染癥狀。本方法可直觀實(shí)時觀察患者的膀胱溫度，并及時進(jìn)行處理
然而膀胱溫度監(jiān)測需要采用多功 能監(jiān)護(hù)儀 ，除 了在手術(shù)室和監(jiān)護(hù)室以外，其他地方較難實(shí)現(xiàn)。使用這種系統(tǒng)所產(chǎn)生的額
外 醫(yī)療費(fèi)用也是 其不利 的一 面。膀胱溫 度測 量結(jié)果 受患 者尿量的影響 ，對于那些少尿或者無尿的患者其精確性也受到了質(zhì)
疑 。且多數(shù)適用于那些需要留置導(dǎo)尿管的患者，對于那些無需留置導(dǎo)尿管但也需要連續(xù)體溫監(jiān)測的患者并不適用。
參考文獻(xiàn)
[1]HosseiniMM，BasiriA．Percutaneous nephrolithotomy of patients with staghorn stone and incidental purulent fluid suggestive of infection[J]．
J Endouml，2007．21(12)：1429—1432．
[2] 黎文 ，宋超 ，楊嗣星．上尿路結(jié) 石治療與尿膿毒血癥 [J]．臨床外科雜志 ，2014，22(11)：855-858．
[3] NonoseY，SatoY，KabayamaH，eta1．Accuracy of recorded body tern—perature of critically ill patients related to measurement site：apmspec—
tive observational study[J]．AnaesthIntensiveCare，2012，40(5)：820-824．
[4] NiermanDM．Core temperature measurement in the intensive care unit[J]．CritCareMed，1991，19(6)：818-823．
『5] Polderman KH．Herold I．Therapeutic hypothermia and controlled nor-mothermia in the intensive care unit：practical considerations，side
efects，and cooling methods[J]．Crit Care Mod，2009，37(3)：1101-1120
[DOI]10．3969／j．issn．1005-6483．2015．12．016
作者單位 ：430070 廣州軍 區(qū)武漢總 醫(yī)院泌尿外科
本文編輯 ：徐文聃
